Descripción

  • El año 1911 fue mágico para el campo de la Anestesia Regional del Miembro Superior; nacieron las dos técnicas percutáneas más importantes para el bloqueo del plexo braquial: el bloqueo por via axilar de Hirschel y, pocos meses después, el bloqueo por via supraclavicular de Kulenkampff.

    Desde entonces, transcurrieron más de 80 años para llegar a la Parestesia por Electroestimulación, y más de 90 para obtener las diferentes Técnicas de Visión Directa Guiadas por Ecografía.

 

Contenido

  • . ANATOMÍA DEL PLEXO BRAQUIAL
    DISPOSICIÓN Y RELACIÓN< br/>NERVIOS COLATERALES DEL PLEXO BRAQUIAL
    – Los nervios que se originan de las raíces
    – Los nervios que se originan de los troncos
    – Los nervios que se originan de los cordones
    NERVIOS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL
    – Nervio axilar o circunflejo (C5-C6)
    – Nervio radial (C6-C7-C8-T1)
    – Nervio musculocutáneo (C5-C6-C7)
    – Nervio mediano (C6-C7-C8-T1)
    – Nervio cubital (C8-T1)
    – Nervio cutáneo medial del antebrazo (C8-T1)
    CONTRIBUCIÓN DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES AL PLEXO BRAQUIAL
    CONEXIONES CON EL SISTEMA SIMPÁTICO

    2. ANATOMÍA TOPOGRÁFICA
    REGIÓN SUPRACLAVICULAR
    – Planos superficiales de la región supraclavicular
    – Músculo esternocleidomastoideo
    – El triángulo de los escalenos y su entorno
    – Músculos escalenos
    – Músculos del hombro
    – Fascias cervicales
    – Gale E. Thompson y Duane K. Rorie

    3. ANATOMÍA DEL PLEXO CERVICAL
    RAMAS SUPERFICIALES O CUTÁNEAS
    – Nervio cutáneo o transversal del cuello
    – Nervio auricular
    – Nervio occipital menor
    – Ramas supraclaviculares
    – Rama supraacromial
    NERVIO FRÉNICO

    4. LÍNEA ANESTÉSICA DE GROSSI
    LÍNEA ANESTÉSICA PARA EL MIEMBRO SUPERIOR
    – Línea de anestesia y abordaje interescalénico
    – Línea de anestesia y abordaje infraclavicular

    5. LA NEUROESTIMULACIÓN Y LA IDENTIFICACIÓN TRANSCUTÁNEA DEL OBJETIVO
    INTRODUCCIÓN
    MANUAL DE NORMAS DE USO DEL ENS
    – Prueba de Raj
    ELECTRONEUROESTIMULACIÓN
    – Reobase
    – Cronaxia
    VARIABILIDAD DE LA RESPUESTA DE LAS FIBRAS NERVIOSAS
    – Características del estímulo eléctrico
    ELECTROESTIMULADORES
    – Reobase
    – Frecuencia
    – Intensidad del estímulo
    – La ley de Coulomb y la ley de Ohm
    – Variabilidad de la piel
    – Distancia entre el electrodo y la aguja
    – Complicaciones hipotéticas de electroestimulación
    OTROS MÉTODOS PARA LA EJECUCIÓN DE BLOQUES NERVIOSO PERIFÉRICO
    – Estimulación eléctrica percutánea
    – Fundamentos científicos de la guía para la estimulación eléctrica percutánea
    – Flujo de corriente (amperaje)
    – Duración del impulso eléctrico
    – Distancia de electrodo – nervio
    – Impedancia eléctrica del tejido
    – Frecuencia del impulso eléctrico
    – Principios de PEG (Guía de electrodo percutáneo)
    – Primeras experiencias clínicas con la técnica de PEG
    – Anestesia loco-regional guiada por ultrasonido
    – Tecnología de ejecución

    6. TÉCNICAS SUPRACLAVICULAR DE BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL
    UN POCO DE HISTORIA
    KULENKAMPFF
    – Posición del paciente
    – Puntos de referencia
    – Técnica
    TÉCNICA DE LABAT
    – Posición del paciente
    – Puntos de referencia
    – Técnica
    TÉCNICA DE BONICA Y MOORE
    – La descripción de Bonica
    – Posición del paciente
    – Puntos de referencia
    – Técnica
    – La descripción de Moore
    TÉCNICA PERIVASCULAR SUBCLAVIA DE WINNIE Y COLLINS
    – Posición del paciente
    – Puntos de referencia
    – Técnica
    TÉCNICA PERISUBCLAVICULAR DE WINNIE Y COLLINS
    – Puntos de referencia
    – Técnica
    TÉCNICO DE MOORTHY
    – Posición del paciente
    – Puntos de referencia
    – Técnica
    TÉCNICA PARAESCALÉNICA
    ABORDAJE POSTERIOR
    – Kappis
    – Santoni
    – Abordaje posterior según Pippa
    – Posición del paciente
    – Puntos de referencia
    – Técnica
    ABORDAJE ANTERIOR
    – David L. Brown: Método de Plumb Bob
    – Posición del paciente y puntos de referencia
    – Técnica
    – Complicaciones
    EL ABORDAJE LATERAL (TÉCNICA PARAVERTEBRAL LATERAL)
    – Técnica de Mulley
    – Posición del paciente y puntos de referencia
    – Técnica
    – Técnica de Hilarowicz
    – Técnica de Etienne
    – Vía lateral paravertebral de Bonica
    EL BLOQUE INTERESCALÉNICO DE WINNIE
    – Posición del paciente
    – Puntos de referencia
    – Técnica
    – Complicaciones
    TÉCNICA DE MEIER
    – Posición del paciente
    – Puntos de referencia
    – Técnica
    TÉCNICA PARASCALENICA DE DALENS
    – Posición del paciente
    – Puntos de referencia
    – Técnica
    EL BLOQUEO INTERESCALÉNICO MEDIO (TÉCNICA DE ALEMANNO)
    – ¿Por qué una nueva técnica? – ¿Cómo funciona esta técnica?
    – Evolución del bloqueo medio interescalénico
    BLOQUEO INTERESCALÉNICO MEDIO
    – Posición del paciente
    – Puntos de referencia
    – Técnica
    – lndicaciones
    – Complicaciones
    ESTUDIO ANATÓMICO
    BLOQUEO ECOGUÍADO
    EL BLOQUEO INTERESCALÉNICO MEDIO CONTINUO
    – lndicaciones
    – Posición del paciente
    – Puntos de referencia
    – Técnica
    – Complicaciones
    – Tunelización del catéter
    – Técnica
    CONSIDERACIONES GENERALES DE LA TÉCNICA SUPRACLAVICULAR
    – Conclusiones

    7. BLOQUES SUPRACLAVICULARES ECOGUIADOS (INTERESCALÉNICO Y SUPRACLAVICULAR)
    EXPLORACIÓN DE LA BASE ANATÓMICA
    ANATOMÍA ECOGRÁFICA DE LA REGIÓN SUPRACLAVICULAR
    TÉCNICA DE BLOQUEO ECOGUIADO
    EJECUCIÓN DEL BLOQUEO A NIVEL INTERESCALÉNICO
    – Procedimiento en plano
    – Procedimiento ‘fuera de plano’
    – Procedimiento ‘en plano’ por vía posterior
    – Ejecución de los bloqueos en el nivel supraclavicular
    – Abordaje en plano lateromedial
    – Abordaje en plano de medial a lateral
    ALGUNAS CONSIDERACIONES FINALES

    8. COMPLICACIONES DE LA TÉCNICA SUPRACLAVICULAR
    BLOQUEO FALLIDO
    NEUMOTÓRAX
    LESIÓN NERVIOSA
    BLOQUEO DEL NERVIO FRÉNICO
    LESIONES VASCULARES
    BLOQUEO ESPINAL ALTO
    REACCIONES TÓXICAS
    SÍNDROME DE BEZOLD-JARISH
    SÍNDROME DE CLAUDE BERNARD HORNER (Miosis – Ptosis – Enoftalmos)
    BLOQUEO DEL NERVIO RECURRENTE
    BRONCOESPASMO

    9. EL BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL POR VÍA INFRACRAVICULAR
    INTRODUCCIÓN
    ANATOMÍA DE LA REGIÓN INFRACLAVICULAR
    TECNOLOGÍA DE RAJ
    ABORDAJE CORACOIDEOS
    – Abordajes coracoideos modificados
    ABORDAJE VERTICAL
    ABORDAJE LATERAL
    BLOQUEO INFRACLAVICULAR Y NEUROESTIMULACIÓN
    – ¿Qué umbral de corriente?
    – ¿Qué tipo de contracción?
    – ¿Cuántas estimulaciones?
    BLOQUEO INFRACLAVICULAR Y ULTRASONIDO
    – ¿Cuántas inyecciones y en qué cordón?
    – Otras técnicas propuestas
    ULTRASONIDO VS. NEUROESTIMULACIÓN
    COMPARACIÓN ENTRE ABORDAJES
    – Infraclavicular vs anestesia general
    – Infraclavicular vs bloqueo interescalénico
    – Infraclavicular vs bloqueo supraclavicular
    – Infraclavicular vs bloqueo axilar
    – Infraclavicular vs bloqueo medio-humeral
    ANESTÉSICOS LOCALES Y BLOQUEO INFRACLAVICULAR
    ¿Qué y en qué concentración?
    ¿Qué volumen?
    COMPLICACIONES
    – Neumotórax
    – Síndrome de Bernard-Horner
    – Disfunción ventilatoria
    – Otras complicaciones
    BLOQUEO INFRACLAVICULAR CONTINUO
    – Infusión continúa ambulatoria
    – Observaciones farmacológicas: volumen, concentración, dosis
    – Complicaciones relacionadas con el catéter

    10. BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL POR VIA AXILAR
    NOTA HISTÓRICA
    INTRODUCCIÓN
    INDlCACIONES
    CONTRAINDICACIONES
    COMPARACIÓN ENTRE ABORDAJES AL PLEXO BRAQUIAL
    – Abordaje axilar vs supraclavicular
    – Abordaje axilar vs. infraclavicular
    – Abordaje axilar vs medio-húmero
    TÉCNICAS DE BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL POR VIA AXILAR
    – Obtención de parestesias
    – Pérdida de fuerza
    – ‘Clic’ de la fascia
    – Punción transarterial
    – La neuroestimulación
    – La guía ecográfica
    BLOQUEO CONTINUO
    NOTAS DE TÉCNICAS PERSONALES
    ENS
    – Ultrasonido
    COMPLICACIONES
    – Punción de vaso
    – Lesiones nerviosas

    11. BLOQUEOS TRONCALES
    RECUENTO ANATOMICO
    TÉCNICAS DE BLOQUEO
    – Bloqueo medio-humeral (ENS)
    – Bloqueo medio-humeral (ECO)
    – Bloqueos de la región del codo (ENS)
    – Bloqueo del n. mediano
    – Bloqueo del n. radial
    – Bloqueo del n. cubital
    BLOQUEOS DE LA REGIÓN DEL CODO (ECO)
    – Bloqueo del n. mediano (ECO)
    – Bloqueo del n. radial (ECO)
    – Bloqueo del n. cubital (ECO)
    – Bloqueo del n. cubital (cara palmar del antebrazo) (ECO)
    BLOQUEOS DE LA REGIÓN DE LA MUÑECA (ENS)
    – Bloqueo del n. mediana
    – Bloqueo del n. cubital
    – Bloqueo del n. radial
    BLOQUEOS DE LA REGIÓN DE LA MUÑECA (ECO)
    – Bloqueo del n. mediana
    – Bloqueo del n. cubital
    – Bloqueos de los dedos

    12. ANESTESIA VENOSA RETRÓGRADA
    INDICACIONES/CONTRAINDICACIONES
    VENTAJAS/DESVENTAJAS
    TÉCNICA
    MEDICAMENTOS
    PROCEDIMIENTO
    EFECTOS SECUNDARIOS
    COMPLICACIONES
    CONCLUSIONES

    13. SEDACIÓN EN ANESTESIA LOCOREGIONAL
    LA SEDACIÓN CON NEUROLEPTOANALGESIA
    ORÍGENES: HENRÌ LABORIT
    EL EXTRAÑO CASO DEL SÍNDROME DE QT LARGO
    SEDACION POR VIA INHALATORIA CON N2O
    LA SEDACIÓN CONSCIENTE DEL TERCER MILENIO
    CONSIDERACIONES GENERALES
    PREPARACIÓN DEL PACIENTE
    FORMA DE ADMINISTRACIÓN
    EVALUACIÓN DEL NIVEL DE SEDACIÓN
    OTRA MONITORIZACIÓN
    MEDICAMENTOS
    – Propofol
    – Benzodiazepinas
    – Los agonistas α2
    – Opioides
    EVOLUCIÓN FUTURA: SEDACIÓN CONTROLADA POR EL PACIENTE Y MANTENIDA POR EL PACIENTE

    14. ADYUVANTES PERINEURALES PARA LA ANALGESIA POSTOPERATORIA
    FUNDAMENTO
    CLONIDINA
    – Mecanismo de acción
    BUPRENORFINA
    – Aplicación perineural
    TRAMADOL
    – Aplicación perineural

    15. ANALGESIA POST-OPERATORIA
    FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR POST-OPERATORIO
    MANEJO DEL DOLOR POST-OPERATORIO
    ANALGESIA SISTÉMICA
    – Analgésicos no opiáceos
    – AINEs y coxibs
    – Paracetamol
    – Opioides
    – Tramadol
    – Codeína
    – Morfina
    – Fentanilo
    – Sufentanilo
    – Forma de administración – Analgesia controlada por el paciente
    – Bombas elastoméricas
    BLOQUEOS DE NERVIOS PERIFÉRICOS CONTINUOS
    – Infiltración subacromial o intraarticular
    DÍA DE LA CIRUGÍA: ANALGESIA A DOMICILIO

    16. BLOQUEO DEL GANGLIO ESTRELLADO
    ANATOMÍA DEL APARATO SIMPÁTICO CERVICAL
    BLOQUEO DEL GANGLIO ESTRELLADO POR VÍA ANTERIOR
    (TÉCNICA DE DOS DEDOS)
    – Posicionamiento al paciente
    – Puntos de referencia
    – Adyuvantes
    BLOQUEO GUÍADO POR ULTRASONIDO
    – Recuento anatómico
    – Sonoanatomía
    – Técnica de bloqueo guiado
    – Complicaciones y efectos secundarios
    – Epílogo