Descripción

La práctica de la medicina en cuidado intensivo se encuentra a la vanguardia de la determina¬ción del tratamiento y del monitoreo de la respuesta. La base de este cuidado es al paciente crítico que, por definición, está en los límites de su reserva fisiológica. Tales pacientes nece¬sitan intervenciones inmediatas, agresivas, pero con alteración equilibrada de la vida para minimizar los aspectos que vayan en detrimento de la enfermedad aguda y aceleren la recuperación. Las decisiones sobre el tratamiento y la respuesta a la terapia usualmente se evalúan mediante medidas de la función fisiológica, como las valoradas por el monitoreo cardiorres¬piratorio. No obstante, con frecuencia es poco claro cómo se usa dicha información y rara vez está sustentado mediante estudios clínicos prospectivos. En realidad, el profesional clínico que está al lado del lecho del paciente está obligado a confiar principalmente en los principios fisiológicos para determinar los mejores tratamientos y la respuesta a la terapia. Sin embargo, el presente de los fundamentos fisiológicos en médicos practicantes no son uniformes y oca-sionalmente están sustentados más por hábito o entrenamiento previo que por la ciencia. Una serie de documentos cortos publicados en Medicina de Cuidado Intensivo desde el año 2002 bajo el título de Notas fisiológicas intenta capturar la esencia de las perspectivas fisioló-gicas que sostiene tanto nuestra comprensión de la enfermedad como la respuesta a la terapia.

Este volumen presente combina la lista completa de Notas fisiológicas hasta febrero de 2009 con artículos de revisión asociados durante el mismo intervalo, que también abordaron estos temas centrales. Este volumen fue creado para tratar esta desuniformidad fundamental en nuestro entendimiento de la fisiología aplicada y subraya lo conocido y cómo las medidas y el monitoreo interactúan con la función del sistema de órganos y la respuesta a la terapia. Esta recolección de perspectivas y revisiones fisiológicas, escritas por algunos de los expertos más respetados en el campo, representan un compendio invaluable actualizado sobre el conocimiento práctico sobre el lecho del paciente esencial para el aporte efectivo de la medicina en cuidado agudo. Aunque este texto puede leerse de portada a portada, se anima al lector a usarlo como fuente de referencia leyendo los artículos de Notas fisiológicas y de Revisión ya que pertenecen a proble¬mas clínicos específicos. De este modo, la información relevante tendrá un significado práctico inmediato y con esperanza se incorporará en la práctica rutinaria. Esperamos que el lector encuentre útiles estos documentos y revisiones en su práctica y disfruten su lectura tanto como disfrutamos editando los artículos originales que comprende. Michael R. Pinsky, MD; Laurent Brochard, MD; Jordi Mancebo, MD; Göran Hedenstierna, MD

 

 

Contenido

1. Notas fisiológicas

1.1 Pulmonares
1.1.1 Mecánica respiratoria
Presión positiva al final de la espiración (PEEP) intrínseca (o auto-PEEP) durante ventilación mecánica controlada
Presión positiva al final de la espiración intrínseca o auto-PEEP durante ventilación espontánea o asistida
Trabajo respiratorio
Interpretación de las ondas de presión de las vías respiratorias
Medición de la resistencia del sistema respiratorio durante ventilación mecánica
Uso del diagrama de Campbell para comprender los esfuerzos perdidos/no efectivos en pacientes con EPOC ventilados mecánicamente

1.1.2 Intercambio de gases
Espacio muerto
Técnica de eliminación de gases inertes múltiples (MIGET)
Ventilación alveolar y flujo sanguíneo pulmonar: El concepto de la relación VA/QT
Mecanismos de hipoxemia
Oximetría de pulso
Efectos de la temperatura corporal en los gases sanguíneos
Oximetría venosa
Relación entre el índice PaO2/FIO2 y la FIO2: Una descripción matemática
Hipoxemia debida a mayor mezcla venosa: Influencia del gasto cardíaco en la oxigenación

1.2 Cardiovascular
Resistencia vascular pulmonar: ¿Una variable sin sentido?
Presión de oclusión de la arteria pulmonar
Importancia clínica de la presión de oclusión de la arteria pulmonar
Presión capilar pulmonar
Interdependencia ventricular: ¿Cómo impacta la evaluación hemodinámica en la práctica clínica?
Cambios cíclicos en la presión arterial durante ventilación mecánica

1.3 Metabolismo y función renal
Acidosis láctica
Definición de insuficiencia renal: Principios fisiológicos
Hipotensión durante hemodiálisis intermitente: Nuevas perspectivas de un viejo problema

1.4 Función cerebral
Presión intracraneal. Parte uno: Generalidades históricas y conceptos básicos
Presión intracraneal. Parte dos: Aplicaciones clínicas y tecnología
Neuromonitoreo en la Unidad de Cuidados Intensivos. Parte uno: Monitoreo de la presión intracraneal y del flujo sanguíneo cerebral
Neuromonitoreo en la Unidad de Cuidados Intensivos. Parte dos: Monitoreo de la oxigenación cerebral y microdiálisis

2. Revisiones fisiológicas

2.1 Técnicas de medición
Respuesta a los líquidos en pacientes ventilados mecánicamente: Un repaso de los índices usados en cuidado intensivo
Diferentes técnicas para medir la presión intrabdominal (PIA): Tiempo para una revaloración crítica
Capnometría tisular. ¿Está la respuesta bajo la lengua?
Monitoreo no invasivo de perfusión periférica
Examen ultrasonográfico de la vena cava
Elevación pasiva de las piernas

2.2 Procesos fisiológicos 

Sueño en la unidad de cuidados intensivos
Magnesio en enfermedad crítica: Metabolismo, evaluación y tratamiento
Endotelio pulmonar en lesión pulmonar aguda: Desde la ciencia básica hasta los enfermos críticos
Secuelas pulmonares y cardíacas de la hemorragia subaracnoidea: ¿Tiempo para manejo activo?
Hipercapnia permisiva: Función en las estrategias ventilatorias de protección pulmonar
Función ventricular derecha y ventilación de presión positiva en la práctica clínica: De los subconjuntos hemodinámicos hasta escenarios del respirador
Falla ventricular derecha aguda: Desde la fisiopatología hasta los nuevos tratamientos
Reología de los glóbulos rojos en sepsis
Hiperglicemia de estrés, insulina e inmunomodulación en sepsis
Disfunción hipotalámica-hipofisiaria en pacientes críticos con lesión cerebral traumática y no traumática
Equiparando el aporte y el consumo del oxígeno corporal total: ¿Un objetivo crucial?
Normalización de variables fisiológicas en enfermedad aguda: Cinco motivos de precaución
Interpretación del gradiente de presión ecocardiográfica a través de la banda arterial pulmonar en el escenario de un corazón univentricular
Disfunción de diafragma inducido con ventilador: La importancia clínica de los modelos animales
Comprensión de la disfunción de órganos en la linfohistiocitosis hemofagocítica

3. Estudios seminales en cuidado intensivo
Manipulación de la poscarga para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda. Un resumen histórico
Neumonía nosocomial
La introducción en la ventilación mecánica de la presión positiva al final de la espiración: Una retrospectiva
Curvas elásticas de presión-volumen en lesión pulmonar aguda y síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
El concepto de “pulmón de bebé”
Efectos de la anestesia y parálisis muscular en el sistema respiratorio
Fatiga diafragmática durante sepsis y choque séptico
El uso de puntajes de severidad en cuidado intensivo
Transporte de oxígeno: La controversia sobre el aporte de oxígeno
Disfunción de órganos durante sepsis
Lesión pulmonar inducida por el ventilador: Del laboratorio a la cabecera del paciente
Recuerdos del destete en el pasado: Estudios seminales
Interacciones entre la respiración y la hemodinamia sistémica. Parte I: Conceptos básicos
Interacciones entre la respiración y la hemodinamia sistémica. Parte II: Implicaciones prácticas en cuidado crítico

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