Descripción

El pronóstico de los pacientes críticamente enfermos con cáncer ha mejorado sustancialmente en las últimas décadas, debido al progreso asociado con el mejor cuidado médico en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y al manejo de las complicaciones relacionadas con el cáncer, su trata¬miento y comorbilidades. Este texto, altamente especiali¬zado, revisa la gran mayoría de los temas relacionados con los diferentes tipos de cáncer que ameritan del manejo en las UCI y muestra la gran diversidad de cuestiones sobre el cuidado moderno entre el cáncer y la medicina crítica. Se trata, entonces, de 52 capítulos en los que se analizan temas que van desde el estado actual de la oncología crítica, hasta los criterios de ingreso a cuidados intensivos. Precisamente, hace más de tres décadas, la admisión de estos pacientes en cuidados intensivos era muy limitada debido a su mortalidad, que era inaceptablemente alta, especialmente en los que requerían métodos invasivos de ventilación. La admisión era considerada fútil, principal¬mente en los pacientes con malignidades hematológicas o tumores sólidos con evidencia de metástasis. Hoy, la mor¬talidad en los pacientes críticos con cáncer es similar a la de los pacientes con otras comorbilidades, como falla car¬díaca y cirrosis hepática. La mortalidad en tumores sólidos y hematológicos es del 21,4% y 46,1%, respectivamente. En la actualidad, estos pacientes, independientemente del tipo de cáncer y su estadio, ingresan a cuidados intensivos por problemas médicos o quirúrgicos que se originan o son exacerbados durante los tratamientos antineoplásicos, tales como falla respiratoria aguda, sepsis, falla orgánica múltiple y emergencias oncológicas, o en el período posoperatorio después de procedimientos quirúrgicos complejos. La decisión de ingresar o no a cuidados intensivos debe basarse en criterios clínicamente establecidos, gracias a que el pronóstico actualmente ha mejorado, especialmente en la última década, de manera exponencial. Algunas de las razones para la admisión en la UCI son principalmente falla respiratoria, problemas cardiovasculares, infecciones y pro-blemas neurológicos. También es necesario tener en cuenta algunas situaciones, como diagnósticos recientes de enfer¬medades hematooncológicas, tratamiento de emergencias relacionadas con el cáncer mismo, su tratamiento (lisis tumoral, infiltrados pulmonares por leucemia o leucostasis), probabilidad de cura o de control de la enfermedad, falla de tres o más órganos, puntaje de evaluación de falla orgánica secuencial (SOFA, por sus siglas en inglés: Sequential Organ Failure Assessment) entre 7 y 10, postoperatorio inmediato de procedimientos quirúrgicos complejos, entre otros, los cuales son temas analizados y discutidos ampliamente en varios de los capítulos del libro. En este momento, el 5% de los pacientes con tumores sólidos y el 15% de aquellos con cáncer hematológico requieren ingreso a cuidados intensivos, debido a compli¬caciones médicas agudas. De hecho, en Europa cada seis a ocho pacientes de cuidados intensivos tiene algún tipo de enfermedad maligna. Muchos de ellos se presentan con complicaciones específicas del cáncer, como reacciones a medicamentos, complicaciones infecciosas, complicacio¬nes después del manejo inmunológico o de quimioterapia (disfunción de múltiples órganos, lisis tumoral o después de trasplante de células madre). Algunas complicaciones no son necesariamente específicas, pero ocurren frecuen¬temente en pacientes con cáncer, como microangiopatía trombótica y alteraciones hidroelectrolíticas (hipercalcemia o síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiu¬rética, entre otros), las cuales son situaciones de manejo que se hacen necesariamente en cuidados intensivos. Estas son algunas de las razones por las que se requiere una colabo¬ración cercana entre los intensivistas y los especialistas de cáncer, lo que es la clave de éxito en su manejo. Se puede decir que el cuidado crítico se ha convertido en un pilar importante en el manejo moderno del cáncer. Esto se refleja a través del libro, en el que los autores describen amplia¬mente todo el manejo que se hace en las UCI de los pacientes que reingresan con enfermedades malignas, ya sea para manejo médico o para definir la necesidad de cuidados paliativos.

 

 

Contenido

• Introducción ONCCC-R-NET
• Prólogo.

Sección I. Generalidades

• Criterios de ingreso del enfermo oncológico a la unidad de cuidados intensivos
• Uso de escalas de comorbilidad y pronóstico para mejorar el triaje del paciente oncológico.

Sección II. Respiratorio

• Abordaje del paciente con síndrome de dificultad respiratoria aguda: ¿cómo lo ventilamos?
• Asistencia ventilatoria mecánica invasiva y no invasiva en el paciente oncológico
• Retiro de la ventilación mecánica
• Neumonía asociada con la ventilación mecánica en el paciente oncológico
• Derrame pleural en el paciente con cáncer
• Manejo perioperatorio de cirugía torácica
• Traqueostomía percutánea
• Cuidados efectivos y seguros de una traqueostomía
• Indicaciones, utilidad y contraindicaciones de la circulación extracorpórea en el paciente oncológico
• Predictores de mortalidad en insuficiencia respiratoria aguda de pacientes con enfermedades hematooncológicas.

Sección III. Cardiovascular

• Monitorización hemodinámica
• Guiando la terapéutica del enfermo oncológico crítico: abordaje del shock por ultrasonido
• Insuficiencia cardíaca y cardiotoxicidad secundaria a fármacos antineoplásicos y radioterapia
• Tromboembolismo pulmonar: abordaje diagnóstico y terapéutico
• Choque hipovolémico en el paciente con cáncer: ¿un manejo diferente?
• Accesos vasculares central y periférico en el paciente oncológico: indicaciones, contraindicaciones y cuidados.

Sección IV. Gastrointestinal

• Abdomen agudo en el paciente oncológico
• Abordaje de la insuficiencia hepática aguda: causas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

Sección V. Hematológico

• Uso de hemoderivados en el paciente crítico
• Síndrome de hiperleucocitosis/leucostasis
• Hipercoagulabilidad y trombosis venosa en el paciente oncológico crítico.

Sección VI. Infectología

• Biomarcadores en el paciente oncológico con sepsis. Utilidad de la inmunomodulación
• Código sepsis en el paciente oncológico
• Choque séptico y síndrome de disfunción multiorgánica
• Uso de antifúngicos en el paciente oncológico en la unidad de cuidados intensivos.

Sección VII. Neurología

• Monitorización multimodal en el postoperatorio neurooncológico
• Estatus epiléptico • Abordaje del paciente oncológico crítico con hematoma intracerebral espontáneo
• Infecciones frecuentes del sistema nervioso central
• Cuidado y complicaciones en el postoperatorio de cirugía de hipófisis.

Sección VIII. Nutrición

• Nutrición enteral y parenteral del enfermo oncológico
• Valoración nutricional en la unidad de cuidados intensivos: ¿Cuál? ¿Cómo? ¿Cuándo?
• Inmunonutrición durante el estado crítico
• Importancia del equipo de soporte nutricional.

Sección IX. Emergencias oncológicas clásicas

• Neutropenia febril
• Enterocolitis neutropénica
• Hemoptisis
• Obstrucción de la vía aérea superior: ¿cómo y cuándo actuar?
• Taponamiento cardíaco
• Síndrome de vena cava superior
• Síndrome de compresión medular
• Hipercalcemia
• Síndrome de lisis tumoral
• Tormenta de citocinas secundaria a inmunoterapia en el paciente oncológico en estado crítico.

Sección X. Bioética

• Manejo del dolor en el paciente oncológico paliativo
• Cuidado paliativo en la unidad de cuidados intensivos. Abordaje desde el punto de vista ético
• Abordaje al final de la vida.

Sección XI. Varios

• Abordaje de la paciente obstétrica crítica

• Trastornos del agua y sodio como manifestación del síndrome paraneoplásico

• Radioterapia. Fisiopatología y complicaciones

• Índice temático.