Descripción

Esta nueva edición de los Protocolos de Medicina Materno-Fetal incorpora un gran número de cambios y de nuevas terapias de los procesos perinatales, especialmente en el campo de la medicina fetal. La moderna perinatología se basa en la interacción de diversos profesionales con el objetivo de conseguir la máxima cantidad y calidad de vida, basándose en una verdadera interrelación de los equipos implicados.

Con el advenimiento de una tecnología cada vez más sofisticada se ha podido llegar a procesos hasta hace poco impensables, considerando al feto como un verdadero paciente, con intereses y planteamientos diferentes a los de la madre; y con metodologías de estudio y estrategias terapéuticas, así mismo, distintas.

Se incluyen varios protocolos nuevos y se han renovado la práctica totalidad de los mismos, adecuándolos a los conocimientos actuales. Se han revisado las dosis de fármacos, las técnicas exploratorias, los resultados esperados y los protocolos de control. Se puede afirmar que no existe situación patológica perinatal, que tenga una cierta entidad, que no esté reflejada en esta obra.

Los protocolos expuestos están cotejados con la experiencia, siguiendo los preceptos de la medicina de la evidencia, los principios bioéticos y deontológicos, y son los que se han demostrado más eficientes y eficaces en cada situación. El objetivo es que estos protocolos constituyan un punto de referencia para los profesionales y que los puedan adecuar de manera pertinente a cada caso concreto.

 


Contenido

INTRODUCCIÓN 1
I. PROTOCOLOS DE EMBARAZO
I.A. PARTE GENERAL
Clasificación de los niveles de riesgo 5
Controles generales en el embarazo de bajo riesgo 6
Controles generales en el embarazo de riesgo elevado 9
Consulta preconcepcional. Asesoramiento reproductivo 12
I.B. PROCEDIMIENTOS
Aborto farmacológico 15
Amniocentesis genética 16
Amniocentesis en la segunda mitad de la gestación 17
Amniodrenaje 18
Amnioinfusión 18
Amnioscopia 19
Biometría uterina 20
Biopsia corial 21
Cerclaje cervical 23
Cordocentesis 24
Cribado de cromosomopatías 26
Cristalización del moco cervical 32
Diagnóstico prenatal 32
Dieta en la gestante 33
Doppler 35
Ecocardiografía 38
Ecografía 41
Edad de gestación (diagnóstico) 43
Embarazo (diagnóstico) 44
Estática fetal (diagnóstico) 44
EXIT 46
Fetoscopia-láser 47
Fetoscopia-oclusión de cordón 48
Fetoscopia-colocación de PLUG 48
Frecuencia cardíaca fetal (determinación) 48
Fondo de ojo 48
Glucemia capilar (determinación) 49
Índice de masa corporal (IMC) 49
Interrupción del embarazo 50
Legrado obstétrico 53
Líquido amniótico (medida) 55
Longitud cervical (medida ecográfica) 56
Maduración pulmonar fetal (aceleración farmacológica) 57
Maduración pulmonar fetal (diagnóstico) 58
Movimientos fetales (recuento) 58
Neuroprotección fetal 58
Perfil biofísico (BPS) 60
Pesario cervical 61
pH vaginal 62
Profilaxis antitrombótica 63
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Profilaxis de la isoinmunización Rh 65
Reanimación cardiopulmonar en la embarzada 66
Resonancia magnética fetal 67
Sangre fetal (identificación) 68
Shunt pleuro-amniótico fetal 69
Tensión arterial (determinación) 69
Test de Clements 70
Test de fibronéctina 70
Test de fluoresceína 71
Test de O’Sullivan 71
Test de tolerancia oral a la glucosa 72
Test no estresante (TNS, NST) 73
Test estresante (prueba de tolerancia a las contracciones, PTC,
prueba de la oxitocina) 75
Tinción de Sudán III 78
Toracocentesis preparto 78
Transfusión intrauterina 78
Versión cefálica externa (VCE) 80
I.C. PATOLOGÍA
Abdomen agudo en el embarazo 83
Aborto espontáneo 84
Aborto / pérdida fetal recurrente o habitual 87
Acortamiento cervical: prevención de parto prematuro 90
Amenaza de parto prematuro 92
Anemias y gestación 96
Apendicitis 108
Arritmia fetal 109
Artritis reumatoide 115
Asma 116
Carcinoma de cérvix 118
Cáncer de ovario 122
Carcinoma de mama 124
Cardiopatía 126
Chagas 144
Ciatalgia 145
Cirrosis 147
Citomegalovirus (CMV) 147
Cistitis (ver infección urinaria)
Coagulación intravascular diseminada (CID) 150
Colestasis recidivante del embarazo (colestasis gestacional, CG) 151
Cólico nefrítico 154
Corioamnionitis 154
Coriocarcinoma (ver enfermedad trofoblástica gestacional)
Defectos de la pared abdominal 156
Defectos del tracto gastrointestinal 158
Defectos torácicos fetales 160
Defectos urológicos fetales 161
Dermopatías 163
Dermatitis papulosa del embarazo 163
Desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta (DPPNI) 164
Diabetes mellitus (DM) 167
DIU y gestación 179
Drepanocitosis (ver anemias) 179
Eclampsia (ver EHE)
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Edema agudo de pulmón (EAP) 182
Embarazo ectópico 185
Embarazo gemelar 188
Embarazo múltiple 189
Embarazo post-FIV 192
Enfermedad de Addison (ver insuficiencia corticosuprarrenal)
Enfermedad hemolítica perinatal 192
Enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) 197
Enfermedad tromboembólica venosa y gestación (ETEV) 202
Epilepsia 207
Esclerosis múltiple (EM) 211
Esclerosis sistémica 212
Estados hipertensivos del embarazo (EHE) 214
Estenosis aórtica/pulmonar crítica (fetal) 218
Feocromocitoma 219
Fiebre y embarazo 220
Gastroenteritis aguda infecciosa (GAI) 223
Gestación cronológicamente prolongada (GCP) 226
Gestación gemelar monocorial 228
Gestación monocorial discordante para retraso de crecimiento
intrauterino (RCIU) 230
Hepatitis 231
Herpes gestationis 237
Herpes simple 238
Hydrops fetal 242
Hígado graso agudo del embarazo 245
Hiperemesis gravídica 246
Hiperparatiroidismo 248
Hiperprolactinemia 249
Hipertensión crónica 250
Hipertiroidismo 252
Hipoparatiroidismo 255
Hipopituitarismo 256
Hipotiroidismo 256
Incompetencia cervical 257
Infección urinaria 259
Insuficiencia corticosuprarrenal 261
Insuficiencia renal 262
Leucemia y gestación 263
Listeriosis y gestación 264
Lupus eritematoso sistémico (LES) 266
Malaria 271
Malaria gestacional 272
Malformación fetal. Defectos congénitos 276
Masa anexial 278
Miastenia gravis 278
Micoplasma (ver vaginitis)
Mielomeningocele fetal 280
Migraña y embarazo 282
Mioma y gestación 283
Miopatía inflamatoria idiopática 286
Miopía 286
Mola (ver enfermedad trofoblástica gestacional)
Muerte fetal anteparto 288
Neumonía 289
Protocolo 01-014;1-2*_ 01-014;1-2 04/10/13 09:23 Página 09
Obesidad y gestación 291
Oligohidramnios 296
Pancreatitis aguda 298
Pápulas y placas del embarazo (PUPP) erupción polimorfa del embarazo 299
Parvovirus B19 300
Pielonefritis (ver infección urinaria)
Placenta previa (PP) 302
Polihidramnios 304
Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) 306
Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) 310
Rotura prematura de membranas (RPM) 317
Rubéola 320
Sarcoidosis 322
Secuencia TRAP (Twin reversed arterial perfusion) 322
Shock séptico 323
Sífilis 327
Síndrome antifosfolípido (SAFL) 330
Síndrome de Cushing 336
Síndrome de HELLP (ver EHE) 338
Síndrome de inmunodeficiencia humana. VIH y gestación 339
Síndrome de Sjögren 346
Tabaco y gestación 346
TEP (ver enfermedad tromboembólica venosa)
Toxicomanías 347
Toxoplasma 356
Transfusión feto-fetal 358
Trasplante renal 360
Traumatismo durante la gestación 363
Trombosis (ver enfermedad tromboembólica)
Tuberculosis y embarazo 365
Vaginitis 370
Varicela-herpes zóster 371
Vasculitis 373
II. PROTOCOLOS DE SALA DE PARTOS (PARTO Y PUERPERIO INMEDIATO)
II.A. PARTE GENERAL
Parto normal. Factores del parto 377
Parto normal (evolución) 378
Asistencia al parto normal. Dirección médica del parto 378
Analgesia en el trabajo de parto 381
II.B. PROCEDIMIENTOS
Administración de oxitocina 393
Alumbramiento dirigido 394
Amniorrexis 394
Balón intrauterino 394
Bienestar fetal (control) 395
Cardiotocografía interna 396
Cesárea 397
Cesárea perimortem y muerte encefálica 401
Desprendiminto placentario (aceleración) 402
Desprendimiento placentario (diagnóstico) 402
Dinámica uterina (control) 403
Electrocardiomiografía fetal-STAN® S21 403
Embolización arterial selectiva 404
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Episiotomía y episiorrafia 405
Estática fetal 406
Estreptococo β-hemolítico (profilaxis de la transmisión vertical) 406
Expulsión de la placenta (aceleración) 410
Histerectomía postparto 410
Inducción del parto 412
Legrado puerperal 413
Ligaduras vasculares (ligadura de arterias hipogástricas) 414
Maduración cervical 414
Parto instrumentado 418
Pelvis materna (valoración) 421
pH fetal (determinación) 422
Prevención de la hemorragia postparto 424
Profilaxis antiinfecciosa en la cesárea 424
Reanimación neonatal y cuidados del recién nacido en sala de partos 425
Revisión del canal del parto 435
Revisión placentaria 436
Revisión uterina 436
Sutura compresiva uterina (sutura de Lynch) 437
Test de Apgar 438
Test de Bishop 438
II. C. PATOLOGÍA
Acretismo placentario 441
Anomalías del trabajo de parto 441
Desgarros del canal del parto 442
Desgarros perineal 443
Distocia de hombros 446
Distocia dinámica 447
Embolismo de líquido amniótico 449
Fallo de inducción 452
Fiebre intraparto 453
Hemorragia del alumbramiento y el postparto inmediato 454
Atonía uterina 456
Inversión uterina 458
Parto estacionado – Desproporción pelvifetal 459
Pérdida del bienestar fetal intraparto 464
Presentación cefálica deflexionada 466
Presentación podálica 469
Procidencia de cordón 472
Prolapso de cordón 473
Retención de placenta 474
Rotura uterina 474
Situación transversal y oblícua 476
Trauma obstétrico 477
II.D. PARTO EN SITUACIONES ESPECIALES
Cardiopatía materna 479
Coagulopatías (ver protocolos de embarazo)
Cirugía uterina previa 488
Diabetes 489
Feto muerto 490
Hipertensión/preeclampsia 491
Plaquetopenia (ver protocolos de embarazo)
Malformación fetal 492
Protocolo 01-014;1-2*_ 01-014;1-2 04/10/13 09:23 Página 011
Obesidad 493
Parto gemelar 495
Parto pretérmino 497
Síndrome de inmunodeficiencia humana 499
III. PROTOCOLOS DEL PUERPERIO
III.A. PARTE GENERAL
Asistencia al puerperio 503
III.B. PROCEDIMIENTOS
Lactancia materna 507
Inhibición de la lactancia 512
Profilaxis antitrombótica en el puerperio 513
III.C. PATOLOGÍA
Endometritis puerperal 515
Hemorragia puerperal 516
Fiebre puerperal 517
Incontinencia de orina en el puerperio 517
Incontinencia fecal en el puerperio 518
Infección de la episiotomía 520
Infección de la pared abdominal 520
Infección urinaria 520
Mastitis (ver patología de la lactancia)
Patología de la lactancia 521
Prolapso de los órganos pélvicos en el puerperio 523
Psicosis puerperal (alteraciones psiquiátricas postparto) 525
Tromboflebitis pélvica séptica 527
III.D. PUERPERIO EN SITUACIONES ESPECIALES
Cardiopatía materna 529
Diabetes 531
Epilepsia 532
Hipertensión/preeclampsia (ver protocolo de parto) 532
Malformación/muerte fetal 533
Muerte fetal (ver protocolo de embarazo)
Obesidad 534
IV. APÉNDICE
Abreviaturas en perinatología 537
Autopsia fetal 539
Consentimientos informados 542
Definiciones en bioética 566
Definiciones perinatales 566
Fármacos y embarazo 572
Fármacos y lactancia 578
Niveles hospitalarios: servicios de obstetricia y neonatología 579
Recomendaciones de la OMS y de la FIGO 585
Transporte materno 588
Certificado de mortalidad perinatal 589
Vacunas durante el embarazo 592